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宫腔粘连对怀孕的影响!

次浏览 编辑 筱薇
2021-07-21 10:58:38

宫腔粘连症的主要病理表现为子宫腔的广泛粘连,常见于人工流产及清宫手术后,偶见于急性宫颈炎后。那患有宫腔粘连是否会引起不孕呢?

宫腔粘连对怀孕的影响:

子宫是孕育新生命的宫殿。正常人的子宫呈前后略扁的倒置梨形,四周是较厚的肌肉,中间有腔隙,腔隙表面被覆的组织称为子宫内膜。当子宫内膜受到机械性损伤或感染等病理因素的破坏,造成子宫内膜局部缺失或纤维化,导致子宫腔前后壁粘连,使宫腔失去正常形态,因而称为宫腔粘连。

宫腔粘连对怀孕的影响!(图1)

宫腔粘连在组织学上表现为正常子宫内膜缺失、子宫内膜纤维化、腺体被无分泌功能的柱状上皮细胞覆盖,某些间质可能发生钙化或骨化,腺体变得非常稀少或无活性,大部分内膜组织缺乏血管而呈疤痕化,对激素的刺激无反应。

精子和卵子结合受精后形成胚胎,而子宫内膜是胚胎扎根的“土壤”。同时,子宫内膜也在积极准备迎接胚胎的到来;当胚胎和子宫内膜的发育步伐一致时,胚泡和处于接受状态的子宫内膜会进一步亲密接触,最终胚泡会进入子宫内膜层。胚胎滋养层与子宫内膜密切联系,开始生根发芽,这就是胚胎的着床。一旦发生宫腔粘连,缺失的子宫内膜会影响受精卵在子宫内的定居,导致不孕;此外,缺乏血液供应和激素支持的内膜不能为胚胎提供足够的营养,导致胚胎反复着床失败、胚胎停育,引起流产等不良妊娠结果。

宫腔粘连于不孕的关系:

导致宫腔粘连的主要原因是损伤,如人工流产、胚胎停止发育或引产后清宫等;其次是宫腔结核等感染。据文献报道,多次人工流产和刮宫引起的宫腔粘连发生率高达25%~30%,已成为月经减少和继发性不孕的主要原因。

宫腔粘连对怀孕的影响!(图2)

宫腔粘连程度与不孕也是存在关系的,有时很难预测不育和流产的发生。健康强壮的胚胎会在宫内寻找相对不怎么贫瘠的“土壤”,找到一小块残存的绿洲,扎根生长。因此,在诊断中重度宫腔粘连或内膜瘢痕的患者,也有意外怀孕的病例,当然这也只能靠运气了。到目前为止,仍是无法准确评估和预测怀孕和胚胎着床的几率,这也使得一些医院不能一概而论地否定患者怀孕的机会,但也不能给患者过高的期望值。

宫腔粘连的诊疗:

超声(建议三维超声)、子宫输卵管造影及宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的主要辅助检查手段,而宫腔镜检查是诊断的金标准。通过宫腔镜直接观察,不仅能确定粘连的位置、范围,而且能推测粘连的性质和程度,为判断手术难度及预后提供了依据。宫腔粘连常规的治疗方法是宫腔镜下宫腔粘连分离术。对于中、重度粘连的患者,分离后需要防止再次粘连,方法是术后雌孕激素序贯治疗、宫腔内放置支架、宫腔置入防粘连生物材料、羊膜移植等。

根据结果表明,重度宫腔粘连患者在宫腔镜下粘连分离术后再粘连率高达62.5% ,妊娠成功率仅为22.5%~33%。重度宫腔粘连患者在治疗后易再次粘连,经常多次重复手术,甚至连正常的解剖结构都无法保证孕育的正常功能,就像沙漠化的土壤一样,寸草难生。恢复子宫内膜正常的组织结构与功能对于改善宫腔粘连患者的子宫孕育功能有重要意义。

宫腔粘连对怀孕的影响!(图3)

近几年来,干细胞在各种组织修复中发挥了重要作用,将未分化干细胞移植到骨关节、肝、心肌损伤后,已有成功诱导产生相应细胞的报道。通过引入干细胞来修复严重损伤的子宫内膜,可以让移植干细胞来修复严重损伤的子宫内膜,恢复其正常组织结构和功能,是可以从根本上治疗宫腔粘连。

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