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生育保险

次浏览 编辑 王木木
2021-03-10 14:13:40

生育保险是国家给孕妇的一种福利,能够让女性在怀孕期间享受带薪休假,以及报销部分医药费用。生育保险不限户籍,并且近期人社部起草的《生育保险办法(征求意见稿)》中明确提到,生育保险将不仅限于当地城镇企业职工,将覆盖到所有的职工人群。并且征求意见稿中将单位缴费比例减半,并规定如果用人单位不为职工缴纳生育险,则需要自行支付职工生育保险待遇。

生育保险(图1) 

生育保险的报销条件

1、符合国家计划生育政策或者实施计划生育手术的。

2、参加生育保险累积1年的职工,在生育或流产时仍在参保的职工,可按有关规定享受生育保险待遇。

 

生育保险报销材料

生育女职工需要提交的申报材料:

1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);

4、企业职工生育医疗证审领表;

5、企业职工计划生育手术医疗证申领表;

6、企业职工生育医药费报销申请单;

7、企业职工生育保险待遇核准结算表;

8、企业职工生育保险外地就医申请表;

9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

10、收款收据。

配偶生育的男职工需要提交的材料:

1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

3、男职工本人身份证(原件及复印件)。

 

生育保险报销时间

生育保险报销有一定的时间限制,需要在这个时间段之内向单位申请报销。如果错过了时间,将没有办法进行补办申请。

生育保险的时间一般在宝宝出生之后18个月内办理,但是具体还需要根据当地的报销时间为准。大部分是18个月,但是也有一些是10个月或者6个月内办理的。这点需要注意。

 

生育保险报销费用

1、生育保险的检查费、接生费、手术费、住院费以及医药费是由生育保险基金支付的。超出规定的医疗服务费用以及药费需要自行承担。女职工出院之后,如果是因为生育而造成的医疗费用,由生育保险基金指腹,而其他的疾病费用,就需要按照其他医疗保险的待遇办理。女职工产假结束之后,如果因病需要休息治疗,应该按照有关病假待遇或者医疗保险的待遇进行办理。

2、如果生育津贴高于本人产假工资标准,用人单位不能克扣。如果生育津贴低于本人产假工资标准,差额就需要个人承担补足。也就是说,生育津贴不会低于单位的平均工资标准。比如,一名女职工的生育津贴为5000元,而她在单位的平均工资是4500,生育保险津贴这多出来的500元,单位应该正常发放给职工。如果女职工的生育津贴是3500元,而女职工的平均工资是4500元,那么这中间的1000元需要用人单位补齐后,将4500元发放给职工。

3、对于原参加生育保险,并在2012年1月1日之前已经生育或者计划生享受产假,但是在时候申报生育津贴的,按照新的计发办法计算生育津贴。2012年期,生育保险将对生育和计划生育手术的部分医疗费用支付的定额进行调整,医疗待遇像在原有的基础上增长20%左右,预计增加基金支出2500万元左右。

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